细菌性痢疾,简称菌痢,是由痢疾杆菌(志贺菌属)引起的肠道传染病。
普通型菌痢临床特征有:发热、左下腹腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重,一般发生在夏秋季。
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型,起病急骤,突发高热,迅速恶化并出现反复惊厥、昏迷和休克,可导致死亡。毒痢多见于2~7岁健壮儿童,病死率高,必须积极抢救。
菌痢病原为志贺菌属革兰阴性杆菌,简称痢疾杆菌。我国以福氏志贺菌多见。
1.潜伏期:多数为1~2天。
2.临床表现:起病急骤,突起高热,高热可﹥40℃,可伴头痛、畏寒,病情迅速恶化并出现反复。发生呼吸衰竭、休克或昏迷,可导致死亡,而病初菌痢的肠道症状可不明显,甚至无腹痛与腹泻,常于病后6~12小时才有黏液脓血便,极易漏诊或误诊。
3.分型
(1)休克型(皮肤内脏微循环障碍型):主要表现为感染性休克。精神萎靡,面色苍灰,四肢凉冷,脉搏细速,呼吸、心率加快,血压偏低、脉压减小,重者谵妄或昏迷,皮肤花纹、湿冷,脉搏细弱,血压下降,心音低钝,少尿等。
(2)脑型(脑微循环障碍型):反复惊厥、意识障碍。颅内压增高,甚至脑疝形成。
(3)肺型(肺微循环障碍型):又称急性呼吸窘迫综合征,常在脑型或休克型基础上发展而来。
(4)混合型:上述两型或三型同时或先后出现,病情更重,病死率很高,是最为凶险的一种。
1.血常规:白细胞总数和中性粒细胞增加。
2.便常规:黏液脓血便,镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
3.便培养:是目前最可靠的确珍和鉴别诊断的依据。最好在使用抗生素之前取样,并数次送检。若尚未排便,可用肛拭子或灌肠,取其排泄物的沉淀物做显微镜检,若见有大量脓细胞和红细胞,或见吞噬细胞,可初步确诊。
1.降温止惊:可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者,可肌肉注射或静脉注射地西泮(安定);或水合氯醛溶液灌肠。
2.抗休克治疗:①扩充血容量;②调整血管舒缩功能,在充分扩容的基础上应用血管活性药物;③肾上腺皮质激素,应早期、大剂量、短程应用。
3.脑水肿和呼吸衰竭治疗:保持呼吸道通畅;吸氧;使用脱水药物降低颅内压,首选20%甘露醇,或与利尿剂交替使用。
4.抗菌治疗:通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等。喹诺酮类药物小儿应慎用。
1.高热的护理:绝对卧床休息,必要时给予亚冬眠疗法。使体温在短时间内降至37℃左右。
2.休克的护理:患儿取平卧位,注意保暖,严密监测患儿生命体征,密切监测病情。
3.预防疾病的传播:对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性止。在菌痢流行期间,易感者口服多价痢疾减毒活菌苗。养成饭前便后洗手的习惯,不吃生冷、不洁、变质食物。
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